Ziyaretçi Sigortasında Tazminat Talebi Nasıl Yapılır?

1Adım 1: Önce Acil Yardım Hattını Arayın

Her Kanada ziyaretçi ve Süper Vize poliçesinde 7/24 açık bir acil yardım numarası vardır. Poliçe belgesinde ve genellikle cüzdan kartında yazar. Bu bir müşteri hizmetleri hattı değil, tazminat talebinizin yönetildiği merkezdir.

• Kazanırsınız sigortacının çalıştığı bir hastane, bu da çoğu zaman peşin ödeme yerine doğrudan fatura demektir
• Kazanırsınız hastaneye ödeme garantisi, böylece tedavi gecikmez
• Kazanırsınız olay anında açılmış bir tazminat dosyası ve sigortacının kendi kaydı
• Kazanırsınız masraf yapılmadan önce neyin onaylandığının teyidi

Birçok poliçe, önceden haber verilmeden yapılan acil olmayan tedavilerde ödemeyi azaltır. Hayati bir acil durumda önce tedavi olun, ama arama için günlerce beklemeyin; hastane veya yanınızdaki biri, hasta stabil olur olmaz arayabilir.

Acil yardım numarasını bugün telefonunuza kaydedin ve kâğıda yazıp ebeveyninizin cüzdanına koyun. Acil anında e-posta aramak dakikalar kaybettirir.

2Tazminat Talebi Süreci, Adım Adım

1. Acil yardım hattını arayın ve verilen dosya veya referans numarasını not alın.
2. Nerede tedavi olacağınız konusunda yönlendirmeye uyun. Anlaşmalı bir hastane çoğu zaman sigortacıya doğrudan fatura keser.
3. Her belgenin aslını saklayın: ayrıntılı faturalar, makbuzlar, reçeteler ve teşhisi anlatan doktor raporu.
4. Teşhisi yazılı alın, sadece faturayı değil. Sigortacı tutarı değil, tıbbi olayı değerlendirir.
5. Tazminat talep formunu eksiksiz doldurup imzalayın ve poliçedeki süre içinde gönderin. Birçok sigortacı çevrimiçi başvuru kabul eder.
6. Tıbbi kayıt taleplerine hızlı cevap verin, gerekirse aile doktorunun kayıtlarına erişim için izin formunu imzalayın.
7. Gönderdiğiniz her şeyin kopyasını saklayın. Dosyalar bir uzmandan diğerine geçebilir.

Ebeveyniniz hastanede yatıyor veya işlemleri kendisi yürütemiyorsa, Kanada'daki çocuğu veya yasal temsilcisi tazminat talebini onun adına yapabilir ve takip edebilir.

3Saklanması Gereken Belgeler

Belgeleri eve döndükten sonra değil, olay sırasında toplayın. Haftalar sonra kayıtları yeniden bulmak, her tazminat talebinin en zor kısmıdır.

Bir Kanadalı sigortacının poliçe metnine göre, yalnızca sigortalının adını, teşhisi, hizmet tarihlerini ve tedavi türünü gösteren ayrıntılı faturalar dikkate alınır. Ayrıntısız bir makbuz, ödenmemiş bir masraf olarak kalabilir.

Aslını teslim etmeden önce her belgenin fotoğrafını çekin. Telefon fotoğrafları sayısız tazminat talebini kurtarmıştır.

4Süreler: Kaçırılmaması Gereken Tarihler

İki ayrı saat vardır. Birincisi sizin bildirim ve belge gönderme süreniz, ikincisi sigortacının karar verme süresi. Kesin rakamlar poliçeden poliçeye değişir; örnek olarak bir Kanadalı sigortacının poliçe metni şunları öngörür:

Süreyi kaçırmak, esasına göre tartışılamayan nadir tazminat sorunlarından biridir. Bir belgeyi bekliyorsanız tazminat talebini yine de gönderin, belgeyi geldiğinde ekleyin.

Ödeme, değerlendirme bittikten sonra çek veya havale ile yapılır; poliçenizdeki muafiyet (deductible) tutarı düşülür. Doğrudan fatura ayarlandıysa sigortacı hastaneye öder ve size neyin ödendiğini gösteren bir döküm gönderir.

5Tazminat Talepleri Neden Reddedilir?

İlk ikisi, yolculuktan çok önce, başvuru formunda belirlenir. Bu kısmı doğru yapmanın yolunu mevcut hastalıklar ve stabilite rehberi anlatır. Kanada'da tek bir hastane gecesinin ne tuttuğunu görmek için sigortasız hastane masrafları rehberi sayfasına bakın.

6Tazminat Talebi Reddedilirse: İtiraz Yolu

Ret bir karardır, kesin hüküm değildir. Sigortacıların iç şikâyet süreçleri vardır; bu da sonuç vermezse bağımsız ve ücretsiz bir kurum vardır. İnsanların çoğu ikisini de kullanmaz, bu yüzden zayıf gerekçeli retler nadiren sınanır.

1. Ret gerekçesini yazılı isteyin, dayanılan poliçe maddesiyle birlikte.
2. O maddeyi kendi poliçenizle karşılaştırın. Retler bazen farklı bir plan seviyesinin metnine dayanır.
3. Karşı kanıt toplayın. Hastalığın stabil olduğunu veya durumun gerçekten acil olduğunu doğrulayan bir doktor mektubu ciddi ağırlık taşır.
4. Sigortacının şikâyet birimine yazılı itiraz edin.
5. Sigortacının nihai kararını yazılı isteyin. Bu mektup bir sonraki adım için gerekir ve çoğu zaman tek başına dosyanın yeniden incelenmesini sağlar.
6. OLHI'ye başvurun: OmbudService for Life & Health Insurance (olhi.ca), seyahat sağlık dahil hayat ve sağlık sigortası şikâyetlerine bakar. Ücretsiz ve tarafsız. Sigortacının nihai kararı elinizdeyse veya sigortacı 90 gün içinde cevap vermediyse başvurabilirsiniz.

Ziyaretçi sağlık sigortası uyuşmazlığını General Insurance OmbudService'e göndermeyin. O kurum konut, araç ve işyeri sigortasına bakar. Ziyaretçi sigortası bir sağlık sigortası ürünüdür, doğru kurum OLHI'dir. Yanlış kuruma başvurmak haftalar kaybettirir.

7Tazminat Talebini Kolaylaştırmak İçin Şimdiden Yapın

• Acil yardım numarasını telefona ve kâğıda kaydedin
• Poliçe belgesinin basılı bir kopyasını ebeveyninizin yanında bulundurun
• Güncel ilaç listesini yanında taşısın
• Kanada'daki aile üyelerinin poliçe bilgilerinin nerede olduğunu bilmesini sağlayın
• Sigortacının tazminat başvuru yöntemini (çevrimiçi, e-posta, posta) poliçeyi alırken öğrenin

Tazminat talebinde bulunmanın iade hakkını da etkilediğini unutmayın: poliçe süresince bir tazminat talebi yapıldıysa, erken dönüşte kalan aylar için iade yapılmaz. Ayrıntılar sigorta iade koşulları rehberi sayfasında. Poliçenin nasıl işlediğini Kanada ziyaretçi sigortası rehberi anlatır.

8Sıkça Sorulan Sorular

EGE Insurance Canada · Lisanslı Advisor